出冷汗、恍惚、视物模糊、两眼发黑、随即摔倒在地上

　　

　　蹲久了，突然站起来会出现一阵眼花，晕厥！

　　年青人运动中，突然出现晕厥！

　　排尿、咳嗽过程中，突然出现晕厥！

　　剧烈的精神刺激后，出现晕厥！

　　

　　经常无明显诱因出现心慌头晕、四肢无力，出冷汗、恍惚、视物模糊、两眼发黑、随即摔倒在地上，几分钟后又能恢复如常起立行走。

　　相信大家在电视里或者在现实生活中都会看到上述晕厥的场景，有些朋友甚至自己也经历过，这到底是什么怪病呢？

　　晕厥，离死亡只有一步之遥！

　　有研究显示，晕厥发生率为每年6.2‰，19%的人一生中会发生晕厥，其中男性发病率为15%，女性发病率略高于男性，约22%。同时，随着年龄的增加，晕厥的发病率逐渐上升，70岁以后发病率急剧增加，其中70-79岁的老年人占总晕厥患病人数的25%，约为年轻人的3-4倍，预估晕厥终生累积发病率为30%-40%，这时一个让人震惊的数字！

　　晕厥大多数恢复良好，但也有部分患者再也没有醒过来，猝死了。

　　好端端的怎么会突然晕倒呢？晕倒和晕厥是一回事么？晕厥会不会猝死？遇到身边有人晕厥了，我们该怎么做？

　　一、我们先了解一下晕厥是什么。

　　

　　晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失（TLOC），特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。发作时因肌张力降低、不能维持正常体位而跌倒。晕厥发作前可有先兆症状，如黑曚、乏力、出汗等。

　　按病理生理特点将晕厥分为：神经介导性晕厥（反射性晕厥）、直立性低血压晕厥和心源性晕厥；心源性晕厥又分为心律失常性晕厥和器质性心血管病性晕厥。

　　二、晕厥的患者要做些什么检查？

　　1、神经介导性晕厥（反射性晕厥）：直立倾斜试验、Valsalva动作；

　　2、直立性低血压晕厥：卧立位试验；

　　3、心源性晕厥：心电图、超声心动图、动态心电图、心脏电生理、心导管检查、心血管造影等；

　　4、脑源性及其他晕厥：脑电图、颈部超声、头部CT、MRI、MRA、血常规、血生化检查。

　　⚠️反复晕厥，查不出原因，需要警惕血管迷走神经性晕厥！

　　三、什么是血管迷走神经性晕厥（VVS）？

　　是多种因素通过神经（交感或迷走神经）反射异常引起周围血管扩张和（或）心动过缓造成的晕厥。

　　典型的表现：为直立一段时间后心率和（或）血压的突然降低，导致晕厥的发生。

　　诱因：多有明显诱因,如站立、坐位或情绪刺激、疼痛、医疗操作或晕血、紧张、恐惧、疲劳、天气闷热等。

　　发生时：大多数站立或坐着。

　　症状：出冷汗、皮肤发热、恶心、呕吐、脸色苍白，突然意识丧失，持续数秒或数分钟，通常倒地后瞬间即可恢复意识，伴有血压下降、心率减慢，醒后无力、头晕，一般无后遗症，老年患者表现可不典型。

　　这么可怕，如何才能查出血管迷走神经性晕厥？要想一招抓到晕厥原因，还需直立倾斜试验来帮忙确诊。

　　四、直立倾斜试验是什么，如何做呢？

　　直立倾斜试验(tilt table test，TTT)又称直立抬头倾斜试验（head-up tilt test HUT）是确定晕厥原因的最重要的检查方法之一。将患者置于可控的试验台上而被动的倾斜，以诱发血管抑制性晕厥的一项诊断技术，被称为诊断血管迷走性晕厥的“金标准”。

　　

　　患者试验前禁食2-4小时；保持检查室环境安静，光线柔和，温度适宜（20～25℃）。

　　1、基础直立倾斜:倾斜前需平躺5分钟（无静脉置管），倾斜角度为60-70°，被动倾斜时间应≥25分钟，最长45分钟;随阳性反应随时停止，如果未出现阳性反应，应持续到最长时间45min 。

　　2、药物激发试验：如被动倾斜试验阴性，可药物激发舌下含服国产硝酸甘油0.5mg（ 1/2片）。药物激发试验时间为15~20分钟；

　　3、试验阳性/接近晕厥时/试验流程结束时停止。

　　五、哪些人需要做直立倾斜试验呢？

　　1、评估不明原因的反复发作的晕厥；

　　2、在高风险情况下发生的不明原因的单次晕厥事件（如晕厥发生可能导致创伤或从事高风险职业）；或无器质性心脏病反复发生晕厥；或虽然存在器质性心脏病，但心源性晕厥的可能已经被排除；

　　3、明确患者发生神经介导性晕厥的易感程度；

　　4、鉴别反射性晕厥和直立性低血压性晕厥；

　　5、鉴别伴有抽搐的晕厥和癫痫；

　　6、评估频繁晕厥和心因性疾病的患者。

　　六、如何预防？

　　1、弱者增强体质，加强体育锻炼；

　　2、神过度紧张者，进行心理疏导；

　　3、疼痛高度敏感者，积极治疗原发病；

　　4、尽量避免那些不适环境；

　　5、当感觉晕厥快要发作时最好是躺下或者坐下；

　　6、增压动作：最常用的动作是双腿交叉、双手相扣和手臂反向用力（如图4）这一动作可增加心输出量并升高血压，避免或延迟意识丧失，在有先兆时间充分期间应用常有帮助。但不推荐同于老年患者。家庭倾斜训练（图5）也可减少复发。

　　

　　参考文献：[1]. 晕厥诊断与治疗中国专家共识(2018)[J]. 中华心血管病杂志,2019,02:96-107.

　　

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